一、国家医保局2026上半年发布会核心数据全景解读
2026年7月，国家医疗保障局召开2026年上半年例行新闻发布会，公布了多项核心数据。截至2026年6月底，全国基本医疗保险参保人数达到13.19亿人，参保率稳定在百分之九十五以上，医保覆盖面持续扩大。这一数据显示我国基本建成了覆盖全民的医疗保障网络，实现了应保尽保的目标。其中，职工医保参保人数约3.7亿人，城乡居民医保参保人数约9.49亿人。医保基金收支方面，上半年基本医疗保险基金总收入约1.8万亿元，总支出约1.5万亿元，当期结余约3000亿元，基金运行总体平稳、略有结余。医保基金的可持续性保持良好，为医疗保障体系的稳定运行提供了有力支撑。
在医保基金的支出结构中，住院费用仍然是最大的支出项目，约占总支出的百分之六十。门诊费用支出占比近年来逐步提升，反映了医保改革对门诊保障的重视。药品和耗材支出在医保总支出中的占比呈下降趋势，这与国家集中带量采购政策的持续实施密切相关。集采政策的推进有效降低了药品和耗材价格，减轻了医保基金的支出压力。2026年上半年，国家组织的第九批药品集中采购和第四批高值医用耗材集中采购落地实施，进一步降低了患者的医疗费用负担。在医疗服务价格调整方面，国家医保局继续推进医疗服务价格改革，理顺医疗服务比价关系，逐步提高体现医务人员技术劳务价值的服务项目价格。
二、长护险参保覆盖3.2亿人的重大突破与政策解读
长期护理保险参保人数达到3.2亿人，是本次发布会最引人注目的数据之一。长期护理保险简称长护险，是为失能老年人提供基本生活照料和医疗护理服务的社会保险制度。自2016年启动试点以来，长护险制度经历了多地试点和逐步扩面的过程。截至2026年6月，长护险试点已覆盖全国49个城市，累计超过220万失能人员享受到护理服务。长护险的实施有效减轻了失能人员家庭的经济负担和照护压力，被广泛认为是应对人口老龄化的重要制度创新。随着参保覆盖面的扩大，长护险的社会保障功能更加凸显，为更多失能老年人提供了制度保障。
长护险制度的快速发展缘于多重因素的推动。人口老龄化进程加速是推动长护险发展的根本原因，根据国家统计局数据，截至2025年底全国60岁及以上老年人口超过3.1亿人，占总人口的百分之二十二以上，其中失能半失能老年人超过4000万人。巨大的失能老年人口规模带来了长期照护的刚性需求。在国家层面，国务院办公厅于2024年印发了关于扩大长期护理保险试点的指导意见，明确要求加快推进长护险制度建设。17个省份出台了长护险实施方案，明确了参保范围、筹资标准、待遇水平等关键政策。长护险的筹资以单位和个人缴费为主，政府给予适当补贴，保障水平因地制宜、量力而行。
三、中医在长期护理保险中的角色与参与方式
中医在长期护理保险中具有独特的优势和广阔的发展空间。中医药强调治未病的理念，在预防失能、延缓功能衰退方面具有显著作用。中医健康管理、养生保健、康复训练等方法，可以有效地帮助老年人保持身体功能，降低失能风险。在长护险的失能预防环节，中医养生指导、八段锦太极拳教学、穴位按摩保健等服务内容可以纳入长护险的服务包。对于已经部分失能的老年人，中医康复治疗可以延缓功能衰退的进程。针灸、推拿、中药熏洗等中医康复技术，改善失能老年人的肢体功能、缓解疼痛、提高生活质量方面效果显著。将中医药服务纳入长护险的保障范围，既丰富了服务内容，也体现了中国特色。
在长护险的具体实施中，中医的参与方式多种多样。社区卫生服务中心的中医科可以承接长护险的中医药健康管理服务，为辖区内失能老年人提供中医药上门服务。中医药健康养老机构可以将中医药服务与养老照护深度融合，为入住老年人提供中医健康评估、中医养生指导、中医康复治疗等综合服务。在评估环节，中医体质辨识可以纳入失能风险评估体系，帮助识别高危人群，制定个性化的干预方案。在服务支付方面，合理确定中医药服务项目的支付标准和支付方式，保障中医服务提供方的合理收益。经过近十年的探索实践，中医药在长护险中的作用得到了各级政府和群众的高度认可，参与范围正在不断扩大。
四、医保数据背后的中医药政策支持与发展机遇
国家医保局的各项政策对中医药发展具有重要影响。在医保药品目录管理方面，国家医保局持续推进中成药和中药饮片的医保准入工作。2026年版国家医保药品目录中，中成药品种数量继续保持稳步增长。医保目录的扩大直接提升了中成药的可及性和市场空间。在医疗服务项目方面，越来越多的中医诊疗项目纳入医保支付范围，包括针灸、推拿、拔罐、刮痧等传统中医治疗项目，以及中药熏蒸、穴位贴敷、中药离子导入等现代中医治疗项目。中医医疗服务项目纳入医保，降低了患者使用中医药的经济负担，促进了中医药的临床应用。在支付方式改革方面，按病种付费等改革逐步考虑中医特色，探索适合中医药服务的支付方式。
从发展机遇的角度看，医保数据揭示了中医药行业的几个重要趋势。首先是中医药在基层医疗服务中的重要性日益凸显，医保政策向基层倾斜有利于中医药服务的推广。第二个趋势是长期护理保险的发展为中医药健康养老服务提供了新的增长空间。第三个趋势是医保支付方式改革推动了中医药服务的价值回归，优质优价的中医药服务将获得更好的医保支付待遇。第四个趋势是医保信息化建设为中医药服务的精细化管理和效果评价提供了数据支撑。对于中医师承学员而言，应当关注医保政策的变化趋势，了解医保支付对中医药服务的影响，在临床实践中注重服务质量和成本效益的平衡，提高自身的市场竞争力。
五、17省份出台长护险实施方案的制度框架与特色亮点
17个省份出台的长期护理保险实施方案在制度设计上既有共性也有地方特色。从共性来看，各方案均明确了参保范围为参加职工基本医疗保险的人员，部分省份将城乡居民医保参保人员纳入覆盖范围。筹资标准方面，多数省份按照上年度城镇居民人均可支配收入的一定比例确定筹资总额，单位和个人按比例分担。待遇支付方面，根据失能等级和服务方式确定不同的待遇标准，重度失能人员的待遇水平明显高于中度和轻度失能人员。服务形式包括机构护理、社区护理和居家护理三种模式，参保人员可以根据自身需求选择合适的护理方式。评估标准方面，各方案均采用了国家统一制定的失能评估标准，确保评估结果的客观公正。
在地方特色方面，各省长护险方案体现了因地制宜的原则。东部经济发达地区的筹资标准和待遇水平普遍较高，护理服务体系的建设也更为完善。中西部的方案更加注重成本控制和可持续性，在保障基本需求的前提下合理确定待遇水平。在服务体系建设方面，部分省份提出了推动中医药参与长护险的具体措施，鼓励中医医疗机构参与长护险服务供给。上海、江苏、浙江等地在长护险中融入了中医健康管理服务包，为失能老年人提供中医体质辨识、中医养生指导、中医康复训练等服务。四川省在长护险方案中纳入了中医药治疗失能相关疾病的内容。各地在试点中积累的经验为全国统一的长护险制度建设提供了重要参考。
六、长护险与康复护理人才培养的机遇
长护险覆盖面的扩大带来了康复护理人才的巨大需求缺口。根据相关调研数据，全国目前失能老年人超过4000万人，而专业护理人员不足50万人，供需矛盾十分突出。按照国际标准，每名护理人员服务3至5名失能老年人的理想配比，全国至少需要800万至1300万名护理人员，人才缺口巨大。长护险制度的推广将进一步扩大护理服务的需求，康复护理人才培养迫在眉睫。中医药康复护理人才在长护险服务中具有独特优势，掌握针灸、推拿、拔罐、中药熏洗等中医适宜技术的护理人员，能够为失能老年人提供更加全面和有效的护理服务。
康复护理人才的培养需要政府、学校、医疗机构和社会的多方协同。在政策层面，应当加大对康复护理专业的扶持力度，扩大招生规模，提高生均拨款标准。在培养层面，应当在护理专业课程中增加中医药康复护理的内容，开发中医药康复护理教材，加强临床实习实训基地建设，提高学生的实践操作能力。在就业层面，应当建立长护险护理服务人员的职业发展通道，明确薪酬待遇和晋升路径，提高职业吸引力。对于中医药师承学员来说，康复护理是一个值得考虑的职业方向。掌握中医康复护理技能的人员在长护险服务市场中具有明显的竞争优势。随着长护险制度的全面推进，康复护理人才的需求将持续增长，这一领域的职业发展前景十分广阔。
