核心要点：了解报名条件和流程是参加师承出师考核的第一步。本文为您详细解读国家卫健委颁布家庭病床服务指南试行版基层医疗卫生机构上门诊疗服务规范。
一、家庭病床服务指南的出台背景与基本原则
2026年5月，国家卫生健康委、国家中医药局联合制定了《家庭病床服务指南（试行）》并印发通知。该指南是为深入贯彻党中央、国务院关于全面推进健康中国建设、实施积极应对人口老龄化国家战略的重大决策部署，满足失能、高龄、慢性病、残疾人等特殊人群居家医疗需求，提升基本医疗卫生服务可及性而制定的。家庭病床服务是指医疗机构在患者居住场所（包括家庭、养老服务机构等）设立病床，为诊断明确、病情稳定、需连续治疗，但因行动不便或生活不能自理到医疗机构就诊确有困难的患者，经评估符合条件，上门提供诊疗、康复、护理等服务的医疗形式。
指南明确家庭病床服务应遵循”安全适宜、自愿参与、属地管理、动态调整”四大原则，保障失能、高龄、慢性病、残疾人等重点人群的居家医疗需求。基层医疗卫生机构应优先为家庭医生签约居民提供家庭病床服务，尚未签约的，同步与家庭病床患者签订家庭医生服务协议，做好家庭病床服务与家庭医生服务衔接。这一规定将家庭病床服务纳入了家庭医生签约服务体系，有助于提升基层医疗卫生服务的连续性和整体性。
家庭病床服务指南的出台具有重要的现实意义。随着我国人口老龄化进程持续加快，失能、高龄、慢性病、残疾人等重点人群对居家医疗服务的需求日益增加。传统的”医院为中心”的医疗服务模式已难以满足这些特殊人群的就医需求，家庭病床服务作为一种新型的医疗服务模式，将医疗服务延伸到患者家中，让患者在家就能享受到专业的医疗照护，既减轻了患者和家属的奔波之苦，也降低了医疗资源的占用成本。
二、家庭病床服务的服务对象与基本要求
指南对家庭病床服务的服务对象、服务机构、服务人员、设备配置等方面提出了明确要求。服务对象主要包括：诊断明确、病情稳定、需连续治疗、适合在居住场所检查、治疗、康复和护理的慢性病患者或失能（含失智）、高龄、残疾的患者。各地卫生健康行政部门可结合实际，按照突出重点人群、保障医疗安全、防范执业风险的原则，确定本地区家庭病床服务的具体服务对象及收治病种。这一规定既保证了全国统一的服务标准，又为各地因地制宜提供了灵活空间。
在服务机构方面，指南要求开展家庭病床服务的医疗机构应依法取得医疗执业许可，具有开展家庭病床服务相应的全科医学科、内科等诊疗科目，并具备提供家庭病床服务的供给能力。家庭病床建床数量应与医疗机构家庭病床服务能力相适应，确保服务的安全和质量。在服务人员方面，应由取得相应资质的执业医师、护士、康复治疗专业及药学专业等医务人员单独或组合上门提供服务。医师应当具备3年及以上独立临床工作经验，护士应当具备5年及以上临床护理工作经验和护师及以上技术职称。
在设备配置方面，指南要求应配置与开展服务项目相适应、便于携带的相关诊断、检查、治疗、康复的器材以及必要的通讯设备，鼓励有条件的机构配置巡诊车辆。开展远程访视服务的家庭病床还应配置相关智能设施设备。各种器材和设备应符合相关标准及医疗器械相关要求。这些设备配置要求确保了家庭病床服务的专业性和可操作性，为上门服务的质量提供了物质保障。
三、家庭病床服务的九大服务内容
指南明确了家庭病床服务的九大服务内容，涵盖了基础服务、检查检验服务、护理服务、康复治疗服务、药学服务、安宁疗护服务、中医服务、咨询指导服务和其他医疗卫生服务。其中，中医服务被明确列为家庭病床服务的独立服务项目，包括针刺、灸法、推拿等临床安全有效、适宜在家庭病床中开展的中医非药物疗法。这意味着中医适宜技术将在家庭病床服务中发挥重要作用，为居家患者提供中医药特色诊疗服务。
基础服务包括日常查体、病情评估等基础医疗服务，并按要求为患者提供上门建床评估、建床、巡床、转诊、撤床等服务。检查检验服务包括血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能、血生化等常规检验项目的采样送检及心电图、常规B超、血糖监测等床旁检查。护理服务包括基础护理技术和专科护理操作，如压疮预防和护理、留置导尿管护理、伤口换药等。康复治疗服务包括康复评定、康复指导、各种物理因子疗法、运动疗法、作业疗法、言语疗法等。
药学服务包括根据患者病情提供评价药物治疗需求、用药清单整理和制作、药物咨询、用药教育、整理家庭药箱、药品不良反应筛查、药物相互作用筛查、用药方案调整建议等。安宁疗护服务包括评估服务、疼痛及其他症状控制、舒适照护、心理社会支持和人文关怀等。指南还鼓励有条件的机构提供在线查床、互联网+护理、互联网+康复、互联网+中医、互联网+药学等服务，充分利用信息技术手段提升家庭病床服务的可及性和便利性。
四、家庭病床服务的规范流程与质量要求
指南对家庭病床服务的服务流程与质量要求进行了详细规定。服务流程包括申请、开展评估、知情同意、签订协议、提供服务、医疗记录、服务评价与改进、服务终止等8个环节。患者（或监护人）向家庭病床服务机构提出建床申请，并提供医疗机构出具的相关诊疗资料。家庭病床服务机构根据本机构医疗服务能力、患者病情以及相关诊疗资料，结合患者居住环境进行综合评估，确定能否为患者提供家庭病床服务。
在服务过程中，责任医师和护士应当在建床24小时内完成对患者的首次访视，首次访视应当详细询问患者的病情，开展生命体征和其他必要检查，并根据患者状况为患者制订治疗方案。责任医师或护士应根据治疗方案定期开展查床服务，一般每周不少于1次。患者病情变化时，根据病情需要提高查床频次，必要时请上级医师查床。查床时应做必要的体检和适宜的辅助检查，作出诊断和处理，并向患者交代注意事项，进行健康指导。
在医疗记录方面，指南要求医务人员应参照病历书写基本规范要求，及时、准确填写家庭病床病历，其中日常病程记录可根据实际查床频次填写，保证服务提供相关信息可查询、可追溯。服务过程中的资料及时汇总、分类和归档。家庭病床服务终止并撤床后，家庭病床病历由家庭病床服务机构按病历管理有关规定存档保管。这些规范的记录要求，既是医疗质量管理的需要，也是医疗风险防范的重要手段。
五、家庭病床服务中的中医药特色优势
家庭病床服务指南特别将中医服务列为独立服务项目，体现了中医药在居家医疗服务中的特色优势。中医非药物疗法如针刺、灸法、推拿、拔罐、刮痧等，具有操作简便、疗效确切、设备要求低等特点，非常适合在家庭环境下开展。特别是对于慢性病患者的长期康复治疗，中医适宜技术可以发挥独特的治疗和调理作用。例如，对中风后遗症患者进行针灸治疗，对骨关节炎患者进行推拿按摩，对慢性疼痛患者进行艾灸治疗等，都可以在家庭病床中有效开展。
中医药在家庭病床服务中的优势还体现在”治未病”理念的应用上。中医体质辨识、情志调养、饮食调理、运动养生等方法，可以融入家庭病床患者的日常健康管理，帮助患者改善体质、增强免疫力、预防疾病复发。家庭病床服务中的中医师可以根据患者的具体情况，制定个性化的中医调养方案，配合药物治疗和康复训练，实现”医养结合”的健康管理目标。这种中西医结合的服务模式，能够更好地满足居家患者的多元化健康需求。
对于师承学员而言，家庭病床服务指南的出台开辟了新的职业发展方向。师承学员经过系统的中医学习和临床实践，掌握针灸、推拿、拔罐等中医适宜技术，非常适合在家庭病床服务中提供中医药服务。出师后，师承学员可以在基层医疗卫生机构从事家庭病床服务工作，将师承学习中学到的中医临床技能应用于居家患者的诊疗和康复。同时，家庭病床服务的个性化、连续性特点，也有利于师承学员与患者建立长期的医患关系，积累丰富的临床经验。
六、家庭病床服务的医保支付与风险防范
指南明确规定，家庭病床服务项目价格和费用结算按照《关于医保支持基层医疗卫生服务发展的指导意见》（医保发〔2026〕7号）规定执行。这意味着家庭病床服务将纳入医保报销范畴，患者只需承担医保政策规定的自付部分，大大减轻了居家患者的经济负担。各地卫生健康行政部门应按照医保政策规定，将家庭病床服务纳入医保报销范畴，明确上门服务收费标准，确保家庭病床服务的可负担性和可持续性。
在风险防范方面，指南要求开展家庭病床服务的医疗机构要采取有效措施积极防范和有效应对风险。对服务对象进行认真评估，对其身份信息、病历资料、家庭病床签订协议、健康档案等资料进行核验。对生活不能自理或者没有完全民事行为能力的患者提供家庭病床医疗服务时，要求应有具备完全民事行为能力的监护人在场。鼓励医疗机构为提供家庭病床服务的医务人员购买医疗责任险、人身意外伤害险等，鼓励有条件的机构为医务人员提供手机APP定位追踪系统，配置一键报警、延时预警等装置，切实保障医患双方安全。
指南还要求畅通基层医疗卫生机构与医联体牵头医院双向转诊通道，制定和落实应急处置预案。在服务过程中，医护人员发现患者病情加重，因技术或设备限制等原因需要转诊治疗的，应协助患者及时转诊。患者（或监护人）拒绝转诊的，医务人员应告知可能的风险，在病历上做好记录并要求患者签字确认。这些风险防范措施和应急处置机制，为家庭病床服务的规范开展和医患双方的安全提供了有力的制度保障。
