一、国家医保局2026上半年发布会核心数据解读
2026年7月，国家医疗保障局召开了2026年上半年例行新闻发布会，公布了多项重要数据。数据显示，截至2026年6月底，全国基本医疗保险参保人数达到13.19亿人，参保率持续稳定在95%以上，基本实现了全民医保的目标。其中，职工医保参保人数约3.7亿人，城乡居民医保参保人数约9.49亿人。医保基金的收支情况总体平稳，上半年医保基金总收入约1.8万亿元，总支出约1.5万亿元，当期结余约3000亿元，累计结余超过4万亿元，医保基金运行安全可控。这些数据表明，我国基本医保制度在保障人民群众健康权益方面发挥着越来越重要的作用。
特别值得关注的是，长期护理保险的参保人数达到了3.2亿人，较去年底增长了约5000万人，增长势头强劲。长期护理保险作为社保第六险，正在全国范围内快速推进。目前已有17个省份出台了长期护理保险的实施方案，49个试点城市全面开展长护险工作。长护险的覆盖范围从最初的职工医保参保人群，逐步扩展到城乡居民医保参保人群，保障范围不断扩大。长期护理保险制度的建立和推广，对于应对人口老龄化、保障失能人员的基本生活照料需求具有重要意义，同时也为中医康复护理服务提供了广阔的发展空间。
二、全国医保参保13.19亿人的结构分析与政策趋势
13.19亿人的医保参保规模背后，反映的是我国医保制度的结构持续优化。从参保人群结构来看，职工医保和城乡居民医保形成了合理的互补。职工医保主要覆盖城镇就业人员，保障水平相对较高，包括门诊共济、住院报销、大病保险等多层次保障。城乡居民医保则覆盖了农村居民、城镇非就业人员等群体，保障水平虽然低于职工医保，但近年来也在不断提高。2026年，城乡居民医保的人均财政补助标准提高到每人每年670元，个人缴费标准同步调整，保障水平进一步提升。这种双轨并行的医保制度设计，兼顾了不同群体的保障需求和缴费能力。
从医保政策趋势来看，2026年上半年医保改革持续推进。药品集中带量采购进入常态化阶段，第十批国家组织药品集采已经启动，中选药品价格平均降幅超过50%，进一步降低了群众用药负担。医保支付方式改革深化，DRG付费和DIP付费在全国范围内全面推开，医疗机构更加注重医疗服务的质量和效率。医保基金监管力度持续加强，通过大数据监控、智能审核等手段，有效遏制了欺诈骗保行为。在门诊共济保障方面，职工医保门诊共济改革持续推进，个人账户使用范围进一步扩大，可以用于支付配偶、父母、子女在定点医疗机构的个人负担费用，家庭共济效应逐步显现。
三、长期护理保险参保3.2亿人的里程碑意义
长期护理保险参保人数达到3.2亿人，标志着我国长期护理保险制度建设取得了重要的阶段性成果。长期护理保险主要面向因年老、疾病、伤残等原因导致失能的人员，为他们提供基本的生活照料和与之密切相关的医疗护理服务费用保障。随着我国人口老龄化程度的不断加深，失能老年人的数量持续增长，长期护理需求日益迫切。根据第七次全国人口普查数据，我国60岁以上老年人口已超过3亿人，其中失能、半失能老年人约4000万人。长期护理保险的建立，为这些失能老年人提供了重要的制度保障，减轻了家庭照护的经济负担和精神压力。
目前，全国已有17个省份出台了长期护理保险的实施方案，各试点城市在保障范围、筹资标准、待遇支付、服务供给等方面进行了积极探索。在筹资方面，长护险采用医保基金划转、个人缴费、财政补助等多渠道筹资模式，保障基金的可持续性。在待遇支付方面，根据失能等级的不同，提供差异化的护理服务包，包括居家护理、社区护理和机构护理等多种形式。在服务供给方面，鼓励社会力量参与长期护理服务供给，培育护理服务市场，提高服务质量和效率。长期护理保险的推广实施，不仅为失能人员提供了基本保障，也带动了养老护理、康复护理等相关产业的发展。
四、长期护理保险对中医康复护理服务的影响
长期护理保险的快速发展为中医康复护理服务带来了新的发展机遇。中医在老年护理和康复领域具有独特的优势，中医康复护理的核心理念是整体调理、功能康复和预防保健，与长期护理保险的目标高度契合。在长期护理保险的护理服务包中，中医康复护理正在成为重要的组成部分。包括针灸、推拿、中药熏洗、中医养生指导等服务项目，在许多试点城市已经被纳入长护险的支付范围。对于失能老年人来说，中医康复护理不仅能够改善身体功能提高生活质量，还能够增强体质预防并发症的发生，具有较高的健康效益和成本效益。
对于中医师承学员和中医从业者来说，长期护理保险制度的推广创造了一个新的就业领域。掌握中医康复护理技能的专业人才，在长期护理保险服务体系中具有很大的需求空间。师承学员可以在学习期间，重点关注中医康复护理相关的知识和技能，包括脑卒中后的中医康复、骨折术后的中医康复、老年慢性病的中医护理等。同时，了解长期护理保险的政策框架和服务标准，掌握居家护理和社区护理的工作模式，将有助于师承学员在长护险领域找到适合自己的职业发展方向。随着长护险覆盖范围的进一步扩大，中医康复护理服务的需求将持续增长。
五、17省份出台长护险实施方案的地区差异与进展
全国17个省份出台长期护理保险实施方案，体现了各地在推进长护险制度建设方面的积极探索。从地区分布来看，东部沿海省份走在前列，浙江、江苏、山东、广东等省份的长护险覆盖面较广，制度建设相对完善。中部地区也在积极推进，河南、湖北、湖南等省份已出台实施方案并开展试点。西部地区中，四川、重庆等地的长护险试点工作进展较快。各地区的实施方案在保障范围、筹资标准、待遇水平等方面存在一定差异，但总体趋势是保障范围不断扩大，待遇水平逐步提高。这种差异化的推进策略，有利于各地根据自身经济发展水平和人口老龄化程度探索适合本地的制度模式。
从长护险制度的实施效果来看，试点城市的失能人员保障水平明显提高，家庭照护负担显著减轻。以山东青岛为例，作为全国最早开展长护险试点的城市之一，青岛的长护险制度已经覆盖了全市所有职工和城乡居民，为超过10万名失能人员提供了护理服务保障，年度基金支出超过5亿元。在服务供给方面，青岛建立了包括居家护理、社区日间照料、机构护理在内的多层次服务网络，培养了大量的专业护理人员，形成了较为完善的长期护理服务体系。这些先行地区的经验，为全国范围内推广长护险制度提供了重要的参考和借鉴，也为其他地区加快推进长护险制度建设树立了信心。
六、医保数据发布对中医药行业的启示与展望
国家医保局2026年上半年发布的数据，对中医药行业的发展具有重要的启示意义。医保参保人数的持续增长，意味着中医药服务的市场基础在不断扩大。13.19亿参保人群对中医药服务的需求潜力巨大，中医药在基层医疗、慢性病管理、康复护理等方面的优势将得到更加充分的发挥。同时，医保支付方式改革和药品集中采购对中医药行业提出了更高的要求，中医药企业需要不断提升产品质量和临床价值，才能在医保控费的大环境下获得更好的发展空间。中医药行业应当抓住医保改革带来的机遇，加强循证医学研究，用高质量的科学证据证明中医药的临床价值。
长期护理保险的快速发展同样为中医药行业带来了新的增长点。中医康复护理服务在长护险体系中的嵌入，将推动中医药服务从传统的医疗服务领域向养老护理领域延伸。中医医疗机构和中医从业人员应当积极适应这一趋势，提升康复护理服务能力，拓展服务范围。对于师承学员来说，了解医保政策和长护险制度的发展趋势，有助于把握就业和创业的方向。在未来的职业发展中，既能够从事传统的临床诊疗工作，又能够服务于长期护理保险等新兴领域，成为复合型的中医药人才，将是中医药行业从业者的重要竞争力。医保数据的背后，映射的是人民群众对健康保障的期待，也是中医药行业发展的新方向。
