河南中医师承出师考核综合笔试方剂学补益剂四君子汤补中益气汤归脾汤方歌考点参考

一、补益剂概述

补益剂是以补益药为主组成，具有补益人体气血阴阳不足、治疗各种虚证的方剂，是方剂学的重要组成部分，也是河南中医师承出师考核综合笔试的高频考点。虚证分为气虚、血虚、阴虚、阳虚，补益剂也相应地分为补气、补血、补阴、补阳等类。

补气剂是补益剂中最常用的一类，代表方如四君子汤、补中益气汤。归脾汤既能补气，又能补血、养心，是气血双补的代表方。掌握这些经典方剂的组成、功效、主治和方歌，是补益剂学习的核心内容。

补益剂的学习要点在于理解”补”的思路——通过补益脏腑之气，恢复机体的正常功能。补气重在补脾胃之气，因为脾胃为气血生化之源。

二、四君子汤——补气之祖方

四君子汤由人参、白术、茯苓、甘草四味药组成，具有益气健脾的功效，主治脾胃气虚证。临床表现为面色萎白、语声低微、气短乏力、食少便溏、舌淡苔白、脉虚弱等。

四君子汤的方歌为：”四君子汤中和义，参术茯苓甘草比，益以夏陈名六君，祛痰补气阳虚饵。”方中人参大补元气、健脾养胃为君药；白术健脾燥湿为臣药；茯苓渗湿健脾为佐药；甘草益气和中、调和诸药为使药。四药配伍，共奏益气健脾之功。

四君子汤是补气的基础方，后世许多补气方剂都由其加减化裁而来。四君子汤加陈皮、半夏即六君子汤，加木香、砂仁即香砂六君子汤，掌握四君子汤是学习补气剂的基础。

三、补中益气汤——升阳举陷之代表

补中益气汤由黄芪、人参、白术、炙甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡八味药组成，具有补中益气、升阳举陷的功效，主治脾胃气虚证和中气下陷证。

补中益气汤的方歌为：”补中益气芪术陈，升柴参草当归身，虚劳内伤功独擅，亦治阳虚外感因。”方中黄芪补中益气、升阳固表为君药；人参、白术、炙甘草甘温益气为臣药；当归养血和营，陈皮理气和胃，升麻、柴胡升举下陷之阳气，为佐使药。

补中益气汤主治的临床表现包括：脾胃气虚证，症见饮食减少、体倦肢软、少气懒言、面色萎黄；中气下陷证，症见脱肛、子宫脱垂、久泻久痢。补中益气汤是”甘温除大热”的代表方，也可用于气虚发热证。

四、归脾汤——益气补血养心之代表

归脾汤由白术、当归、茯苓、黄芪、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香、人参、甘草、生姜、大枣等药组成，具有益气补血、健脾养心的功效，主治心脾气血两虚证和脾不统血证。

归脾汤的方歌为：”归脾汤用术参芪，归草茯神远志随，酸枣木香龙眼肉，煎加姜枣益心脾。”方中黄芪、人参、白术补气健脾为君药；当归、龙眼肉养血补心为臣药；茯神、远志、酸枣仁宁心安神，木香理气醒脾，使补而不滞，为佐药；甘草、生姜、大枣调和诸药。

归脾汤主治的临床表现包括：心脾气血两虚证，症见心悸怔忡、健忘失眠、盗汗虚热、体倦食少、面色萎黄；脾不统血证，症见便血、皮下紫癜、妇女崩漏。归脾汤是气血双补、心脾同治的代表方。

五、补益剂的功效对比

四君子汤、补中益气汤、归脾汤虽然都属于补气类方剂，但功效和主治各有侧重，需要对比掌握。

四君子汤纯补脾胃之气，是补气的基础方；补中益气汤在补气的基础上重用黄芪、配伍升麻柴胡，长于升阳举陷；归脾汤在补气的基础上配伍养血安神之品，长于补心脾、益气血。三者层次递进，需要对比理解。

六、补益剂的配伍特点

补益剂在配伍上有一些值得注意的特点。第一，”补中寓升”，如补中益气汤配伍升麻、柴胡升举阳气。第二，”补而不滞”，如归脾汤配伍木香理气醒脾，防止补药滋腻碍胃。第三，”气血双补”，如归脾汤补气药与养血药并用。

此外，补益剂多属甘温之品，易助热碍胃，使用时应根据脾胃运化能力调整剂量，必要时配伍理气健脾之药。对于虚实夹杂者，应”攻补兼施”，不可一味进补。

七、历年真题分析

从历年出师考核综合笔试的真题来看，补益剂的考点主要集中在以下几个方面。第一，方剂的组成药物，特别是核心药物。第二，方剂的功效和主治。第三，方歌的默写和理解。第四，相似方剂的鉴别，如四君子汤与补中益气汤、归脾汤与天王补心丹。

常见命题方式包括：给出方剂，要求写出组成、功效和主治；给出方歌，要求判断方剂名称；给出方剂和主治，要求配对；考查方剂中某味药物的作用。方歌是补益剂学习的重要工具，建议熟记各方的方歌。

八、补益剂的复习策略与答题技巧

补益剂的复习建议采取”方歌记忆、对比理解”的策略。先熟记各方的方歌，通过方歌掌握方剂的组成和功效。再对比理解相似方剂的异同，如四君子汤、补中益气汤、归脾汤的层次关系。

答题时，抓住方剂的核心特征进行判断。看到”益气健脾、四药”想到四君子汤，看到”补中益气、升阳举陷”想到补中益气汤，看到”益气补血、健脾养心”想到归脾汤。掌握各方的辨证要点，可以快速准确地作答。更多备考资料可参考备考经验和出师考核备考指南。