河南中医师承出师考核综合笔试中医诊断学闻诊听声音嗅气味考点参考

一、闻诊的概念与临床意义

闻诊是中医诊断学四诊之一，包括听声音和嗅气味两个方面。听声音是指通过听辨患者的语声、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息等声音的变化，来判断病证的虚实寒热。嗅气味是指通过嗅辨患者体内发出的各种气味以及分泌物、排泄物的气味，来推断疾病的病性和病位。

闻诊在四诊中虽然排在望诊之后，但其临床价值不容忽视。许多疾病在早期阶段就已经表现出声音或气味的变化，通过闻诊可以发现这些变化，为早期诊断提供线索。在河南中医师承出师考核中，闻诊是中医诊断学的重要考点，考生需要掌握闻诊的基本理论和临床意义。

二、听声音——语声异常

听声音主要包括语声、呼吸、咳嗽、呕吐、呃逆、嗳气、太息等内容。语声异常是听声音中最核心的内容，通过辨语声的变化可以判断病证的虚实寒热。

谵语与郑声是出师考核的高频考点，两者的鉴别要点在于：谵语声高有力，属实证、热证；郑声声低无力，属虚证。独语多见于抑郁症或痰气郁结，错语多见于心血不足。语声重浊常见于感冒声嘶或湿浊阻滞。

三、听声音——呼吸与咳嗽

呼吸异常包括喘、哮、短气、少气等。喘以呼吸困难、张口抬肩、鼻翼扇动为特征，实喘声高气粗，虚喘声低气怯。哮以呼吸急促、喉间哮鸣有声为特征，发作时喘促与哮鸣并见。短气以呼吸短促、不能接续为特征，少气以呼吸微弱、声低气微为特征，两者均为虚证。

咳嗽是肺系疾病的主要症状，通过咳嗽的声音和伴随症状可以判断病性的寒热虚实。咳声重浊有力，痰白清稀，多为风寒咳嗽；咳声清亮，痰黄黏稠，多为风热咳嗽。干咳无痰或少痰，多为燥热咳嗽或阴虚咳嗽。顿咳(百日咳)表现为阵发性痉挛性咳嗽，咳后有鸡鸣样回声。咳声低微无力，多为肺气虚或肺阴虚。

呕吐的声音也有诊断意义。虚寒呕吐声音低微，吐势徐缓；实热呕吐声音响亮，吐势较猛。呃逆(打嗝)声高有力而短促，多为实热证；呃声低长无力，多为虚寒证。嗳气(打嗝出胃气)酸腐味重，多为食积胃脘；嗳气频作而无酸腐味，多为肝气犯胃或胃虚气逆。

四、嗅气味——病体气味

嗅气味包括病体气味和病室气味两个方面。病体气味是指患者身体散发出的各种气味，包括口气、汗气、痰涕气味、二便气味、经带恶露气味等。

口气酸臭多见于食积，口气臭秽多见于胃热。痰脓腥臭是肺痈的典型表现，鼻流浊涕腥臭是鼻渊的典型表现。大便酸臭多为肠有积热，大便腥臭而溏多为虚寒。经带气味异常与妇科疾病密切相关，是妇科辨证的重要依据之一。

五、嗅气味——病室气味

病室气味是指患者居处的气味，通过嗅辨病室气味可以了解病情的严重程度和病邪的性质。病室臭气触人，多为瘟疫；病室有血腥味，多见于失血证；病室有尿骚味，多见于水肿病晚期；病室有烂苹果味，多见于消渴重症；病室有蒜臭味，可见于有机磷农药中毒。

病室气味在中医诊断学中虽然不常作为单独考点，但了解其临床意义对于全面掌握闻诊知识是有帮助的。在出师考核中，如果出现病室气味的考题，通常集中在标志性气味与对应病证的关联上，如烂苹果味对应消渴(糖尿病酮症酸中毒)、尿骚味对应水肿病晚期(尿毒症)等。

六、闻诊的四诊合参

闻诊虽然是四诊之一，但在临床诊断中不能单独使用，需要与望诊、问诊、切诊结合，四诊合参才能做出准确的诊断。例如，咳嗽声音重浊有力，结合望诊见舌红苔黄，问诊得发热口渴，切诊得脉浮数，可判断为风热犯肺。如果单凭咳嗽声音重浊就判断为风寒，可能会误诊。

在出师考核中，闻诊的考题往往不是孤立出现的，而是结合其他诊法的内容综合考查。例如，给出一个病例，要求从望闻问切四个方面综合分析，判断证型并选择治法和方剂。因此，考生在学习闻诊时，要注意与其他诊法内容的联系，建立完整的辨证思维体系。

七、闻诊的考点与出题规律

从历年出师考核综合笔试的真题来看，闻诊的考点主要集中在以下几个方面。第一，谵语与郑声的鉴别，这是闻诊中最经典的高频考点，考题形式可以是直接比较两者的区别，也可以是在病例中判断。第二，喘与哮的鉴别，两者的区别在于喘以呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣为主。第三，咳嗽声音的辨证，通过咳嗽的声音和痰的性质判断证型。

此外，口气异常、痰涕气味异常、二便气味异常等也是闻诊的常见考点，出题方式以选择题和配伍题为主。备考时，建议重点掌握谵语与郑声的鉴别要点、喘与哮的区别、咳嗽辨证的要点，以及常见气味的临床意义。

八、闻诊的复习策略与记忆方法

闻诊内容的记忆要点在于抓住关键鉴别点。听声音方面，重点掌握各种异常语声的特征和临床意义，尤其是谵语与郑声、喘与哮、实咳与虚咳的鉴别。嗅气味方面，重点掌握各种异常气味的临床意义，尤其是口气、痰涕、二便的气味异常。

建议采用对比记忆法，将相似症状放在一起对比学习。例如，谵语和郑声都是神志不清时的语言异常，但一实一虚，鉴别要点在于声音的高低有力与否。喘和哮虽然常同时出现，但喘以呼吸困难为主，哮以喉间哮鸣为主，两者有本质区别，更多备考资料可参考备考经验和出师考核备考指南。