中医师承出师考核综合笔试方剂学温里剂理气剂活血剂止血剂经典方歌考点

一、温里剂概述与出师考核重点分布

中医师承出师考核综合笔试中，方剂学温里剂是历年考试的重点章节之一。温里剂以温里祛寒为主要功效，适用于里寒证的治疗。根据《伤寒论》及后世医家的发挥，温里剂可分为温中祛寒剂、回阳救逆剂和温经散寒剂三大类。在出师考核中，温里剂约占方剂学考题的百分之八至百分之十二，是必考的核心内容。考生需要熟练掌握每首方剂的组成、功用、主治证候及方义分析，尤其要熟记经典方歌，这是快速答题的关键技巧。温里剂的核心病机是”寒者热之”，凡属寒邪内侵或阳气不足所致的里寒证，均可选用相应的温里剂进行治疗。考核中常见的题型包括方剂组成配伍题、主治证候辨析题以及方义分析题，考生需在理解的基础上灵活运用。

温里剂的方歌记忆是中医师承考核的必过门槛。例如理中丸的方歌为”理中丸主理中乡，甘草人参术干姜，呕利腹痛阴寒盛，或加附子总扶阳”。小建中汤的方歌为”小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和，更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥”。四逆汤的方歌为”四逆汤中附草姜，阳衰寒厥急煎尝，腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳”。当归四逆汤的方歌为”当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶”。阳和汤的方歌为”阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风，熟地鹿胶桂麻芥，甘草炮姜治阴痈”。这些方歌不仅押韵易记，而且包含了方剂的组成和主治要点，是考试中的得分利器。

温里剂的考核还注重方剂之间的鉴别比较。例如理中丸与吴茱萸汤均可治疗中焦虚寒证，但理中丸以人参、白术、干姜、甘草组成，侧重于温补脾胃；而吴茱萸汤以吴茱萸、人参、生姜、大枣组成，侧重于暖肝降逆。小建中汤与黄芪建中汤的鉴别也常出现在考题中，前者以饴糖为君，温中补虚；后者加黄芪，增强补气之功。考生在复习时应将相似方剂进行横向对比，找出各自的特点和适应症，这样才能在考试中准确作答。

二、温中祛寒类方剂考点精讲与方歌汇编

温中祛寒剂是温里剂中最为基础的一类，主要治疗中焦脾胃虚寒证。临床表现为脘腹冷痛、呕吐泄泻、食欲不振、四肢不温、舌淡苔白、脉沉细等。在出师考核中，温中祛寒剂包括理中丸、吴茱萸汤、小建中汤、大建中汤等经典方剂。每首方剂的组成药物、君臣佐使配伍和加减变化都是高频考点。

理中丸出自《伤寒论》，由人参、干姜、白术、甘草组成，是温中祛寒的基础方。其方歌”理中丸主理中乡，甘草人参术干姜”简洁明了地概括了组成。临床常用于治疗脾胃虚寒所致的脘腹冷痛、呕吐泄泻、畏寒肢冷等症。吴茱萸汤同样出自《伤寒论》，方歌为”吴茱萸汤人参姜，大枣甘温暖中乡，阳明寒呕少阴利，厥阴头痛亦堪尝”。该方以吴茱萸为君，温肝暖胃、降逆止呕，兼治厥阴头痛。小建中汤由桂枝汤倍芍药加饴糖而成，方歌说”小建中汤芍药多，桂姜甘草大枣和，更加饴糖补中脏，虚劳腹冷服之瘥”，主治虚劳里急、腹中时痛、喜温喜按之证。

大建中汤出自《金匮要略》，由蜀椒、干姜、人参、饴糖组成，方歌为”大建中汤建中阳，蜀椒干姜参饴糖，阴寒腹痛呕不能，温中补虚急煎尝”。该方温中散寒之力较强，主治中阳衰弱、阴寒内盛所致的脘腹疼痛、呕不能食等症。在考核中，考生还需掌握理中丸的加减变化，如附子理中丸（加附子）、桂枝人参汤（加桂枝）、枳实理中丸（加枳实、茯苓）等。这些加减方的适应症和方剂变化是高频考点，需要结合方歌进行系统记忆。

三、回阳救逆与温经散寒方剂考点详解

回阳救逆剂是温里剂中力量最为峻猛的一类，主要用于治疗阳气衰微、阴寒内盛所致的四肢厥冷、恶寒蜷卧、下利清谷、脉微欲绝等危重证候。在出师考核中，回阳救逆剂的核心方剂是四逆汤及其类方，包括通脉四逆汤、四逆加人参汤、白通汤、参附汤等。四逆汤的方歌”四逆汤中附草姜，阳衰寒厥急煎尝，腹痛吐泻脉沉细，急投此方可回阳”是考生必须熟记的内容。该方由附子、干姜、甘草三味药组成，附子大热纯阳，干姜温中散寒，甘草调和药性，三药相合，回阳救逆之力卓著。

温经散寒剂则主要用于治疗寒凝经脉所致的四肢厥冷、肢体痹痛、冻疮、脱疽等证。代表方剂包括当归四逆汤、黄芪桂枝五物汤、阳和汤等。当归四逆汤的方歌”当归四逆桂芍枣，细辛甘草与通草，血虚肝寒四肢厥，煎服此方乐陶陶”涵盖了组成和主治。阳和汤是治疗阴疽的著名方剂，方歌为”阳和汤法解寒凝，贴骨流注鹤膝风，熟地鹿胶桂麻芥，甘草炮姜治阴痈”，该方以熟地、鹿角胶滋阴养血，肉桂、炮姜温阳散寒，麻黄、白芥子通络化痰，配伍精妙，体现了温阳散寒与养血通络并重的治法。

在考核中，回阳救逆剂与温经散寒剂的鉴别要点是高频考点。四逆汤与当归四逆汤虽然都以”四逆”命名，但病机迥异：四逆汤主治少阴阳衰之四逆证，病在里、属寒厥；当归四逆汤主治血虚寒凝之四逆证，病在经、属寒凝经脉。两者的方剂组成、功用和主治各有不同，考生需在复习中仔细辨析。此外，阳和汤与仙方活命饮的鉴别也是常见考题，前者为温阳散寒之剂，后者为清热解毒之方，一寒一热，截然不同。https://whgongzhonghao.oss-cn-beijing.aliyuncs.com/image-library/sns-b32-38-fig1.png

四、理气剂概述与考核重点分布

理气剂是以行气、降气药物为主组成，具有调畅气机、调整脏腑功能作用的方剂。在中医师承出师考核中，理气剂约占方剂学考题的百分之七至百分之十，主要涵盖行气剂和降气剂两大类。气机失调是临床常见的病理变化，包括气滞、气逆、气陷、气闭等，其中以气滞和气逆最为多见。理气剂的考核重点在于掌握每首方剂的组成、功用、主治证候以及方义分析，尤其是经典方歌的背诵和运用。

行气剂以疏通气机、消除气滞为主要功效，适用于气滞证。根据气滞部位的不同，可分为脾胃气滞、肝气郁滞和肺气壅滞等。代表方剂包括越鞠丸、半夏厚朴汤、枳实薤白桂枝汤、金铃子散、厚朴温中汤等。越鞠丸的方歌为”越鞠丸治六般郁，气血痰火湿食因，芎苍香附兼栀曲，气畅郁舒痛闷伸”，该方统治六郁，以香附行气解郁为君，配伍川芎、苍术、栀子、神曲分别针对血、湿、火、食诸郁。半夏厚朴汤的方歌为”半夏厚朴与紫苏，茯苓生姜共煎服，痰凝气聚成梅核，降逆开郁气自舒”，专治梅核气。枳实薤白桂枝汤的方歌为”枳实薤白桂枝汤，厚朴瓜蒌共煎尝，胸痹心痛阴寒盛，通阳散结效力强”，主治胸阳不振、痰气互结之胸痹。https://whgongzhonghao.oss-cn-beijing.aliyuncs.com/image-library/sns-b32-38-main.png

降气剂以降逆下气为主要功效，适用于气逆证。根据气逆部位的不同，可分为肺气上逆之咳喘和胃气上逆之呕吐、呃逆等。代表方剂包括苏子降气汤、定喘汤、旋覆代赭汤、橘皮竹茹汤、丁香柿蒂汤等。苏子降气汤的方歌为”苏子降气橘半归，前胡桂朴草姜随，上实下虚痰嗽喘，或加沉香去肉桂”。定喘汤的方歌为”定喘白果与麻黄，款冬半夏白皮桑，苏杏黄芩兼甘草，外寒痰热喘哮尝”。旋覆代赭汤的方歌为”旋覆代赭人参姜，半夏甘草大枣尝，噫气不除心下痞，降逆化痰此方良”。这些方歌涵盖了方剂的核心组成和主治，是考试中快速解题的利器。

五、理气剂经典方歌与方义分析考点

在出师考核中，理气剂的方义分析题是拉开分数的关键题型。考生不仅要记住方歌，更要理解方剂的配伍原理和组方思路。以越鞠丸为例，该方虽为治疗六郁之名方，但方中并无专治气郁之品，而是通过香附行气、川芎活血、苍术燥湿、栀子清热、神曲消食，使气机调畅而诸郁自解。这种”异病同治”的配伍思路是考核的重点。半夏厚朴汤治疗梅核气，其病机为痰气互结于咽喉，方以半夏化痰散结、厚朴行气除满为君，苏叶轻宣气机、茯苓渗湿健脾为佐，体现了”治痰先治气、气行痰自消”的治法。

枳实薤白桂枝汤与瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌薤白半夏汤的鉴别比较是考核中的难点。三方均出自《金匮要略》，均可治疗胸痹，但各有侧重：瓜蒌薤白白酒汤以通阳散结、行气祛痰为主，是治疗胸痹的基础方；瓜蒌薤白半夏汤加半夏以降逆化痰，适用于胸痹而痰浊壅盛者；枳实薤白桂枝汤加枳实、厚朴、桂枝，理气宽胸之力更强，适用于胸痹而气结较甚者。考生在复习时应将这三首方剂进行横向对比，掌握各自的方歌、组成和适应症差异。

降气剂中，苏子降气汤与定喘汤的鉴别也常出现在考题中。两方均可治疗咳喘，但苏子降气汤以降气平喘、祛痰止咳为主，适用于上实下虚之喘咳证；定喘汤以宣肺降气、清热化痰为主，适用于风寒外束、痰热内蕴之哮喘证。旋覆代赭汤与橘皮竹茹汤均能治疗胃气上逆之证，但前者以降逆化痰、益气和胃为主，主治胃虚痰阻气逆之噫气不除；后者以清热补虚、降逆止呃为主，主治胃虚有热之呃逆。这些鉴别要点在考试中经常以选择题和简答题的形式出现，考生务必熟练掌握。

六、活血剂方歌考点与方义精讲

活血剂是以活血化瘀药物为主组成，具有通畅血行、消散瘀血作用的方剂。在中医师承出师考核中，活血剂约占方剂学考题的百分之十至百分之十五，是考核比重较大的章节之一。活血剂根据作用强弱和配伍特点，可分为活血化瘀剂、活血止痛剂、活血调经剂和破血消癥剂等。考生需要掌握各首方剂的组成、功用、主治证候及方义分析，尤其要熟记经典方歌，这是考试取得高分的关键。

活血剂的代表方剂包括桃核承气汤、血府逐瘀汤、补阳还五汤、复元活血汤、温经汤、生化汤、失笑散、丹参饮等。桃核承气汤的方歌为”桃核承气五般施，甘草硝黄并桂枝，瘀热互结小腹胀，如狂蓄血功最奇”。该方由调胃承气汤加桃仁、桂枝而成，是治疗下焦蓄血证的代表方。血府逐瘀汤的方歌为”血府逐瘀归地桃，红花枳壳膝芎饶，柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作劳”，该方由桃红四物汤合四逆散加桔梗、牛膝而成，是王清任逐瘀汤系列中最为著名的一首。补阳还五汤的方歌为”补阳还五赤芍芎，归尾通经佐地龙，四两黄芪为主药，血中瘀滞用桃红”，是治疗气虚血瘀之中风后遗症的代表方。

在考核中，王清任逐瘀汤系列的鉴别是重点和难点。血府逐瘀汤、通窍活血汤、膈下逐瘀汤、少腹逐瘀汤、身痛逐瘀汤五首方剂均出自《医林改错》，分别针对不同部位的瘀血证。血府逐瘀汤主治胸中血瘀证，通窍活血汤主治瘀阻头面证，膈下逐瘀汤主治瘀阻膈下证，少腹逐瘀汤主治少腹瘀血证，身痛逐瘀汤主治瘀血痹阻经络之身痛证。考生需掌握每首方剂的组成特点、方歌和主治差异，这是考试中的高频考点。

七、止血剂方歌考点与临床应用

止血剂是以止血药物为主组成，具有制止体内外出血作用的方剂。在中医师承出师考核中，止血剂约占方剂学考题的百分之五至百分之八，虽然占比不大，但因其临床实用性强，一直是考核的重点内容。止血剂根据病机不同，可分为凉血止血剂、温经止血剂、化瘀止血剂和补气摄血剂等。考生需要掌握每首方剂的组成、功用、主治证候及方义分析，尤其要熟记经典方歌。

止血剂的代表方剂包括十灰散、四生丸、咳血方、小蓟饮子、槐花散、黄土汤、胶艾汤等。十灰散的方歌为”十灰散用十般灰，柏茅茜荷丹榈煨，二蓟栀黄各炒黑，上部出血势能摧”。该方将十味药烧炭存性，研末冲服，是治疗血热妄行之上部出血的常用方。咳血方的方歌为”咳血方中诃子收，瓜蒌海石山栀投，青黛蜜丸口噙化，咳嗽痰血服之瘳”。该方以青黛、栀子清肝泻火为君，瓜蒌仁、海浮石清热化痰为臣，诃子敛肺止咳为佐，共奏清肝宁肺、凉血止血之功。小蓟饮子的方歌为”小蓟饮子藕蒲黄，木通滑石生地襄，归草黑栀淡竹叶，血淋热结服之良”，是治疗血淋、尿血的常用方剂。

黄土汤的方歌为”黄土汤中术附芩，阿胶甘草地黄并，便后下血功专擅，吐衄崩中效亦灵”，是温经止血的代表方。该方以灶心黄土温中涩肠止血为君，白术、附子温阳健脾为臣，生地、阿胶滋阴养血为佐，黄芩苦寒坚阴为使，全方温阳而不伤阴，滋阴而不碍阳，配伍精妙。在考核中，黄土汤与归脾汤的鉴别也是常见考点，两方均可治疗脾不统血之出血证，但黄土汤侧重于温阳止血，适用于脾阳不足之出血；归脾汤侧重于益气摄血，适用于心脾两虚之出血。考生需在复习中仔细辨析。https://whgongzhonghao.oss-cn-beijing.aliyuncs.com/image-library/sns-b32-38-fig2.png

八、温里理气活血止血剂综合考点与备考策略

在中医师承出师考核综合笔试中，温里剂、理气剂、活血剂和止血剂的综合考核往往以病例分析题的形式出现。这类题目要求考生根据患者的具体症状和体征，判断病机、选择方剂、分析方义，考查的是综合运用能力。例如，患者表现为胃脘冷痛、呕吐清水、舌淡苔白、脉沉迟，证属中焦虚寒，应选用理中汤或吴茱萸汤；若兼见胸胁胀痛、嗳气频作，则是寒凝兼气滞，可选用厚朴温中汤或良附丸加减。这类综合题的答题思路是”先辨病机、再选方剂、后析配伍”，考生在复习中应多练习综合病例分析题。

备考策略方面，考生应做到以下几点：第一，熟记方歌。方歌是方剂学的基础，每首方剂的方歌都要背得滚瓜烂熟，这是快速答题的保障。第二，掌握方剂之间的鉴别要点。将相似或相近的方剂进行横向对比，找出各自的独特之处，这是应付鉴别题的关键。第三，理解方义分析。不仅要记住方歌，还要理解方剂的配伍原理和组方思路，这是解答分析题的基础。第四，多做真题。通过做历年真题，了解出题规律和常见陷阱，提高应试能力。第五，结合临床。方剂学是连接基础理论和临床实践的桥梁，考生在复习中要联系临床实际，加深对方剂的理解和记忆。

最后，温里剂、理气剂、活血剂和止血剂四类方剂在临床上常常联合使用。例如，寒凝气滞血瘀证可同时使用温里剂和理气活血剂，如丹参饮合良附丸治疗胃痛；气虚血瘀证可同时使用补气剂和活血剂，如补阳还五汤治疗中风后遗症。考生在复习中要注意方剂之间的关联性和配伍规律，为将来的临床实践打下坚实的基础。https://whgongzhonghao.oss-cn-beijing.aliyuncs.com/image-library/sns-b32-38-fig3.png