河南中医师承出师考核综合笔试中药学温里药附子干姜肉桂吴茱萸功效考点参考

一、温里药概述

温里药是以温里祛寒、治疗里寒证为主要功效的一类药物，是中药学的重要组成部分，也是河南中医师承出师考核综合笔试的高频考点。温里药性味多辛热，归经多入脾胃、肾、心、肝经，具有温中散寒、温肾助阳、回阳救逆等功效。

温里药在临床中应用广泛，对于脾胃虚寒、肾阳不足、亡阳厥逆等病证有较好的治疗效果。然而，温里药多辛热燥烈，易伤阴动火，使用时需要把握剂量和适应证。掌握温里药的功效、主治和使用注意，是中药学学习的重要内容。

二、附子——回阳救逆第一要药

附子为毛茛科植物乌头的子根加工品，性味辛、甘，大热，有毒，归心、肾、脾经。附子具有回阳救逆、补火助阳、散寒止痛的功效，是温里药中的代表药物，被誉为”回阳救逆第一品药”。

附子的主治包括：亡阳证，症见冷汗自出、四肢厥逆、脉微欲绝，常与干姜、甘草同用，如四逆汤；阳虚证，如肾阳虚衰所致的腰膝冷痛、阳痿宫冷，常与肉桂、熟地黄同用；寒痹证，如风寒湿痹所致关节冷痛，常与桂枝、白术同用。

附子的使用需要注意以下几点。第一，附子有毒，必须先煎、久煎(一般30-60分钟以上)以降低毒性。第二，孕妇禁用，阴虚阳亢者忌用。第三，不宜与半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及同用(十八反中的部分配伍禁忌)。

三、干姜——温中散寒之主药

干姜为姜科植物姜的干燥根茎，性味辛、热，归脾、胃、肾、心、肺经。干姜具有温中散寒、回阳通脉、温肺化饮的功效，是温中散寒的主药。

干姜的主治包括：脾胃寒证，症见脘腹冷痛、呕吐泄泻，常与党参、白术同用，如理中丸；亡阳证，常与附子同用以增强回阳救逆之力，如四逆汤；寒饮喘咳，症见咳嗽气喘、痰白清稀，常与细辛、五味子同用，如小青龙汤。

干姜与生姜的区别需要注意：生姜长于发汗解表、温中止呕，干姜长于温中散寒、回阳通脉。干姜偏于温里，生姜偏于解表，两者功效有别。

四、肉桂——温肾助阳之要药

肉桂为樟科植物肉桂的干燥树皮，性味辛、甘，大热，归肾、脾、心、肝经。肉桂具有补火助阳、散寒止痛、温通经脉、引火归元的功效，是温补肾阳的重要药物。

肉桂的主治包括：肾阳不足证，症见腰膝冷痛、阳痿宫冷、畏寒肢冷，常与附子、熟地黄同用；脾肾阳虚证，症见脘腹冷痛、食少便溏，常与干姜、白术同用；寒凝血脉证，症见经闭痛经、风寒湿痹，常与当归、川芎同用；虚阳上浮证，可引火归元。

肉桂的使用注意事项包括：孕妇忌用，阴虚火旺者忌用，有出血倾向者慎用。肉桂与桂枝的区别需要注意：桂枝为肉桂树的嫩枝，长于发汗解肌、温通经脉；肉桂为树皮，长于补火助阳、散寒止痛。肉桂偏于温里补阳，桂枝偏于发表通经。

五、吴茱萸——温肝散寒之要药

吴茱萸为芸香科植物吴茱萸的干燥近成熟果实，性味辛、苦，热，有小毒，归肝、脾、胃、肾经。吴茱萸具有散寒止痛、降逆止呕、助阳止泻的功效，是温肝散寒的重要药物。

吴茱萸的主治包括：厥阴头痛，症见巅顶头痛、干呕吐涎沫，常与人参、生姜、大枣同用，如吴茱萸汤；寒疝腹痛，症见寒疝疼痛、睾丸坠痛；痛经，症见寒凝痛经；脾肾阳虚的久泻，常与五味子、肉豆蔻同用，如四神丸。

吴茱萸的使用注意事项包括：有小毒，不宜过量；孕妇慎用；阴虚有热者忌用。吴茱萸汤治疗厥阴头痛，四神丸治疗五更泻，是吴茱萸的两个经典应用，需要重点掌握。

六、温里药的功效对比

温里药中的附子、干姜、肉桂、吴茱萸虽然都属于温里药，但功效各有侧重，需要对比记忆。

总结来说，附子偏于回阳救逆，干姜偏于温中散寒，肉桂偏于温肾助阳，吴茱萸偏于温肝散寒。这四味药是温里药的核心，需要重点掌握其功效和应用。

七、历年真题分析

从历年出师考核综合笔试的真题来看，温里药的考点主要集中在以下几个方面。第一，药物的性味归经和功效，这是最基础的题型。第二，药物的主治病证，特别是经典方剂中的应用。第三，相似药物的鉴别，如附子与肉桂、干姜与生姜。第四，药物的使用注意，如附子的毒性、煎煮方法。

常见命题方式包括：给出药物，要求写出功效和主治；给出功效，要求判断药物；列出药物和功效，要求配对；考查方剂中的药物组成。备考时，建议重点掌握附子、干姜、肉桂、吴茱萸的功效、主治和使用注意。

八、温里药的复习策略与答题技巧

温里药的复习建议采取”药物比较、方剂联系”的策略。先将附子、干姜、肉桂、吴茱萸放在一起对比，掌握各自的功效特点；再结合方剂，如四逆汤、理中丸、吴茱萸汤、四神丸，理解药物在方剂中的应用。

答题时，抓住药物的核心功效进行判断。例如，看到”回阳救逆”首选附子，看到”温中散寒”考虑干姜，看到”补火助阳”考虑肉桂，看到”温肝散寒、降逆止呕”考虑吴茱萸。同时注意药物的使用注意，特别是附子的毒性。更多备考资料可参考备考经验和出师考核备考指南。