河南中医师承出师考核综合笔试中医诊断学脉诊寸关尺三部九候常见脉象考点参考

一、脉诊在中医诊断学中的重要地位

脉诊是中医诊断学切诊的核心内容，也是河南中医师承出师考核综合笔试的高频考点。脉诊通过触摸人体脉搏，感知脉象的变化，推断脏腑气血的盛衰、病邪的性质和病情的轻重。脉诊与望诊、闻诊、问诊并称四诊，是中医辨证论治的重要依据。

脉诊看似简单，实则深奥。同样的脉搏，不同的人、不同的脉位，反映的临床意义可能截然不同。因此，掌握脉诊的基本理论、操作方法和对脉象的正确辨析，是中医师的基本功，也是出师考核的必考内容。

二、寸关尺三部脉位

脉诊的部位主要是寸口脉，即手腕桡动脉搏动处。寸口脉分为寸、关、尺三部，每部又分浮、中、沉三候，合称”三部九候”。

寸口脉的定位方法是：以桡骨茎突为标志，其内侧为关部，关前(腕侧)为寸部，关后(肘侧)为尺部。左右手各有寸关尺三部，共六部。各部的脏腑分候如下：

寸关尺三部脉位与脏腑的对应关系是脉诊的基础，需要熟练掌握。左手寸关尺候心、肝、肾，右手寸关尺候肺、脾、肾(命门)，这是最常用的分候方法。出师考核中，脉位的脏腑分候是高频考点。

三、三部九候与举按寻

三部九候中的”三部”指寸关尺三部，”九候”指每一部的浮、中、沉三候。诊脉时，医生通过不同的指力按压脉位，感知浮、中、沉不同层次的脉象。

诊脉的具体手法包括举、按、寻。轻手循肤为举，即轻取脉象；重手按筋骨为按，即重取脉象；不轻不重、委曲求之为寻，即中取脉象。浮取以候心肺之疾，中取以候脾胃之疾，沉取以候肝肾之疾。

在实际诊脉中，通常采用”三指定位，指法灵活”的方法，先用中指定关，再用食指和无名指分别按寸部和尺部。三指同时用力，轻重有别，通过调整指力来感知不同层次的脉象。熟练掌握举按寻的指法，是准确诊脉的前提。

四、常见脉象的脉象特征与主病

常见脉象是脉诊的核心内容，出师考核中需要掌握多种常见脉象的脉象特征和主病范围。以下介绍最常用的几种脉象。

以上常见脉象中，浮沉、迟数、虚实、洪细、弦滑、涩紧是脉诊的核心脉象，需要重点掌握其脉象特征和主病范围。

五、相兼脉象的辨析

临床上，单一脉象比较少见，更多见的是相兼脉象，即两种或多种脉象同时出现。相兼脉象的主病，是各组成脉象主病的综合。例如，浮紧脉主表寒证，浮数脉主表热证，沉迟脉主里寒证，弦滑脉主肝火夹痰，细数脉主阴虚内热。

掌握相兼脉象的辨析，需要先熟练掌握单一脉象的特征和主病，然后能根据各脉象的主病进行综合分析。出师考核中，相兼脉象的辨析是常见题型，考生需要能够根据给出的相兼脉象判断其主病。

六、脉诊与四诊合参

脉诊虽然是重要的诊断方法，但不能单独使用，必须与望诊、闻诊、问诊结合，四诊合参，才能做出准确的诊断。有时候，脉证相符，诊断明确；有时候，脉证不符，需要舍脉从证或舍证从脉。

例如，某患者面色苍白、神疲乏力、舌淡苔白，而脉象却浮数，此时应考虑舍脉从证，判断为气血亏虚。反之，如果患者脉象滑数有力，而其他症状不明显，则应考虑舍证从脉，判断为内有实热。四诊合参、脉证取舍，是临床辨证的重要能力，也是考核的考查重点。

七、历年真题分析

从历年出师考核综合笔试的真题来看，脉诊的考点主要集中在以下几个方面。第一，常见脉象的脉象特征与主病，这是最基础的题型。第二，相兼脉象的主病判断。第三，寸关尺三部的脏腑分候。第四，脉诊与四诊合参的综合分析。

常见命题方式包括：给出脉象特征，要求判断脉象名称和主病；给出脉象和主病，要求配对；给出病例，要求综合分析脉象并判断证型。备考时，建议重点掌握常见脉象的特征和主病，多做脉诊相关的练习。

八、脉诊的复习策略与答题技巧

脉诊的复习建议采取”先易后难、逐步深入”的策略。先掌握浮、沉、迟、数、虚、实等基础脉象，再学习洪、细、弦、滑、涩等复杂脉象，最后掌握相兼脉象的辨析。

记忆脉象特征时，可以结合形象的比喻，如”洪脉如波涛汹涌””弦脉如按琴弦””滑脉如珠走盘”。答题时，先根据脉象特征确定脉象名称，再判断其主病。遇到相兼脉象，逐一分析各脉象的主病，综合判断。更多备考资料可参考备考经验和出师考核备考指南。