中医师承出师考核综合笔试中医儿科学小儿生理病理特点常见病考点

中医儿科学是中医师承出师考核综合笔试中的重要科目，研究从胎儿至青少年时期小儿的生长发育、生理病理特点以及疾病的辨证论治。小儿在生理和病理方面与成人有着显著的区别，掌握小儿特有的生理病理特点是学好中医儿科学的基础。在出师考核中，中医儿科学的高频考点主要集中在小儿生理病理特点、小儿常见病的辨证论治以及儿科用药特点等方面。本文将系统梳理这些核心考点，帮助学员高效备考。

一、小儿生理特点

中医儿科学认为，小儿在生理方面具有三个基本特点，分别是脏腑娇嫩、形气未充，生机蓬勃、发育迅速。脏腑娇嫩、形气未充是指小儿的五脏六腑在形态和功能上都尚未发育成熟和健全，特别是肺、脾、肾三脏在生理上相对不足，古代医家称之为肺常不足、脾常不足、肾常虚。肺常不足表现为小儿卫外功能不固，容易感冒、咳嗽等外感疾病；脾常不足表现为小儿消化功能较弱，容易发生积食、腹泻等脾胃疾病；肾常虚表现为小儿生长发育不够成熟，容易出现遗尿、五迟五软等疾病。

生机蓬勃、发育迅速是指小儿在生长发育过程中具有旺盛的生命力和快速的生长速度，古代医家称之为纯阳之体。纯阳之体并非指小儿有阳无阴，而是形容小儿生机旺盛、发育迅速，对水谷精气的需求尤为迫切，相对而言阴液常感不足。小儿的生理特点决定了其在疾病发生、发展和转归方面具有与成人不同的规律，这是儿科临床辨证论治的重要依据。在出师考核中，小儿的生理特点常常以选择题和简答题的形式出现，学员需要准确理解和记忆。

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二、小儿病理特点

小儿在病理方面具有以下三个基本特点：发病容易、传变迅速，脏气清灵、易趋康复。发病容易、传变迅速是指小儿因脏腑娇嫩、形气未充，抵御外邪的能力较弱，容易受到外邪的侵袭而发病，而且一旦发病，病情变化较快，容易发生传变。例如，小儿外感风寒后，很快就会出现高热、惊厥等热入心包的症状，这种传变速度远快于成人。因此，儿科疾病强调早发现、早诊断、早治疗，防止病情恶化。

脏气清灵、易趋康复是指小儿虽然发病容易、传变迅速，但因其生机旺盛、脏气清灵，只要治疗及时、得当，小儿的恢复能力很强，疾病的好转和康复速度也较快。这一特点反映了小儿身体具有强大的自我修复能力，同时也说明儿科治疗中用药应当轻灵、审慎，避免过度用药或使用药性猛烈的药物。小儿的病理特点在出师考核中也是重要考点，学员需要理解发病容易与易趋康复之间的辩证关系，能够在临床实践中灵活运用。

三、小儿常见病：感冒与咳嗽

感冒和咳嗽是小儿最常见的呼吸系统疾病，也是出师考核中儿科部分的高频考点。小儿感冒的辨证分型与成人相似，但有其特殊性。小儿感冒分为风寒感冒、风热感冒、暑邪感冒和时疫感冒四种证型，此外还有感冒夹痰、夹滞、夹惊三种兼证。风寒感冒用荆防败毒散，风热感冒用银翘散，暑邪感冒用新加香薷饮，时疫感冒用银翘散合普济消毒饮加减。小儿感冒的特殊性在于容易产生兼证，夹痰者加用化痰药，夹滞者加用消食导滞药，夹惊者加用安神镇惊药。

小儿咳嗽分为外感咳嗽和内伤咳嗽两大类。外感咳嗽包括风寒咳嗽、风热咳嗽和风燥咳嗽，分别用杏苏散、桑菊饮和桑杏汤加减；内伤咳嗽包括痰热咳嗽、痰湿咳嗽和阴虚咳嗽，分别用清金化痰汤、二陈汤合三子养亲汤和沙参麦冬汤加减。小儿咳嗽的辨证要点在于辨别咳嗽的时间、声音、痰的颜色和质地，以及伴随的全身症状。在出师考核中，小儿咳嗽的病例分析题较为常见，学员需要掌握各类咳嗽的辨证要点和代表方剂。

下表汇总了小儿常见呼吸系统疾病的辨证要点。

小儿常见呼吸系统疾病辨证要点表

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四、小儿常见病：厌食与积滞

厌食和积滞是小儿常见的消化系统疾病，与小儿脾常不足的生理特点密切相关。厌食是指小儿较长时期食欲不振、厌恶进食的疾病，多由喂养不当、饮食不节或病后失调导致脾胃运化功能失调所致。厌食的辨证分型包括脾胃气虚证、脾胃阴虚证和肝脾不和证三种。脾胃气虚证用异功散加减，脾胃阴虚证用养胃增液汤加减，肝脾不和证用逍遥散加减。厌食的治疗除了药物外，饮食调理也非常重要，家长应当注意培养小儿良好的饮食习惯。

积滞是指小儿内伤乳食、停聚中焦、积而不化、气滞不行所形成的一种消化功能紊乱性疾病，以不思乳食、腹胀嗳腐、大便酸臭或便秘为主要症状。积滞的辨证分型分为乳食内积证、积滞化热证和脾虚夹积证三种。乳食内积证用消乳丸或保和丸加减，积滞化热证用枳实导滞丸加减，脾虚夹积证用健脾丸加减。积滞的预防和治疗重在合理喂养，乳贵有时、食贵有节，避免过度喂养和偏食挑食。在出师考核中，厌食和积滞的辨证论治是常见考点，学员需要掌握两种疾病的鉴别要点和治疗方药。

五、小儿常见病：泄泻

泄泻是小儿最常见的消化系统疾病之一，以大便次数增多、粪质稀薄或如水样为主要特征。小儿泄泻的发病与感受外邪、内伤饮食、脾胃虚弱等因素有关。小儿泄泻的辨证分型包括湿热泻、风寒泻、伤食泻、脾虚泻和脾肾阳虚泻五种。湿热泻用葛根黄芩黄连汤加减，风寒泻用藿香正气散加减，伤食泻用保和丸加减，脾虚泻用参苓白术散加减，脾肾阳虚泻用附子理中汤合四神丸加减。

小儿泄泻的治疗需要特别注意预防和纠正脱水，对于轻中度脱水，可以通过口服补液盐来补充水分和电解质；对于重度脱水，需要及时进行静脉补液治疗。在出师考核中，小儿泄泻的辨证分型和治疗是高频考点，学员需要掌握各证型的主症、治法、方药以及脱水程度的判断和处理方法。此外，泄泻与痢疾的鉴别也是考试中需要注意的内容，泄泻以大便稀溏、次数增多为主，痢疾则以腹痛、里急后重、下利赤白黏冻为主。

六、小儿常见病：肺炎喘嗽

肺炎喘嗽是小儿时期常见的呼吸系统疾病，以发热、咳嗽、气急、鼻煽为主要特征，相当于西医的小儿肺炎。肺炎喘嗽的辨证分型分为风寒闭肺证、风热闭肺证、痰热闭肺证、毒热闭肺证、阴虚肺热证和肺脾气虚证六种。风寒闭肺证用华盖散加减，风热闭肺证用银翘散合麻杏石甘汤加减，痰热闭肺证用五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减，毒热闭肺证用黄连解毒汤合麻杏石甘汤加减，阴虚肺热证用沙参麦冬汤加减，肺脾气虚证用人参五味子汤加减。

肺炎喘嗽是儿科急重症，治疗需要及时、准确，防止病情恶化。在出师考核中，肺炎喘嗽的辨证论治是重点内容，学员需要掌握各证型的临床表现、鉴别要点和代表方剂。特别是风寒闭肺证与风热闭肺证的鉴别、痰热闭肺证与毒热闭肺证的鉴别，是考试中容易出现的考点。此外，肺炎喘嗽的变证如心阳虚衰证和内陷厥阴证也是需要掌握的内容，这些变证病情危重，需要及时识别和处理。

七、儿科用药特点与注意事项

儿科用药具有其特殊性，学员在出师考核中需要掌握儿科用药的基本原则和注意事项。首先，儿科用药应当轻灵、审慎，因为小儿脏腑娇嫩，对药物的反应较为敏感，药性过猛或用量过大容易造成不良反应。其次，儿科用药应当根据小儿的年龄、体重和体质进行个体化调整，一般按照成人剂量的一定比例计算，新生儿用量为成人量的六分之一，婴儿为成人量的三分之一，幼儿为成人量的二分之一，学龄儿童为成人量的三分之二。

第三，儿科用药应当选择适合小儿的剂型，如糖浆剂、颗粒剂、口服液等，便于小儿服用。第四，儿科用药应当避免使用对小儿生长发育有不良影响的药物，如某些抗生素、激素类药物等。第五，儿科用药应当注重预防和调理，在疾病治疗的同时，注意饮食调理和日常生活护理，提高小儿的自愈能力。在出师考核中，儿科用药特点的题目虽然分值不高，但却是学员容易忽视而失分的地方，需要引起重视。

小儿常见消化系统疾病辨证要点表

八、复习策略与备考建议

针对中医儿科学的复习，建议学员采取以下策略。首先，重点掌握小儿的生理病理特点，这是学好儿科的基础，也是出师考核中必考的内容。其次，按照呼吸系统、消化系统、泌尿系统、神经系统等分类，系统掌握小儿常见病的辨证论治，特别是感冒、咳嗽、肺炎喘嗽、厌食、积滞、泄泻等高频考点疾病。第三，注意儿科疾病与成人疾病的异同点，在对比中加深理解。第四，掌握儿科用药的特点和注意事项，避免在考试中出错。

在复习时间安排上，建议学员在出师考核前两个月开始系统复习中医儿科学，每天安排一至两小时的学习时间。儿科内容相对较少，但知识点较为密集，学员需要注重理解和记忆相结合。建议学员在复习过程中，将儿科的常见病按照中医内科学的框架进行整理，对比学习，发现儿科与内科的异同点。同时，结合跟师临床实践中的儿科病例来加深理解，通过实际病例的观察和分析，提高临床辨证能力。中医儿科学的学习需要理论与实践相结合，只有通过不断的临床实践，才能真正掌握儿科的精髓。