国家医保局2026年上半年发布会核心数据解读
2026年7月，国家医疗保障局召开2026年上半年新闻发布会，公布了多项关键数据。截至2026年6月底，全国基本医疗保险参保人数达13.19亿人，参保率稳定在95%以上，基本实现了全民医保的覆盖目标。其中，职工基本医疗保险参保人数为3.87亿人，城乡居民基本医疗保险参保人数为9.32亿人。医保基金运行总体平稳，上半年基本医疗保险基金总收入约1.56万亿元，总支出约1.38万亿元，当期结余约1800亿元，累计结余约4.2万亿元。特别值得关注的是，长期护理保险（长护险）的参保人数已突破3.2亿人，较2025年底增加了约4500万人，呈现快速增长态势。国家医保局负责人表示，医保制度在保障群众基本医疗需求、减轻医药费用负担、促进健康公平等方面发挥了重要作用。上半年全国住院费用跨省直接结算超过1200万人次，门诊费用跨省直接结算超过5600万人次，异地就医便利化水平显著提升。同时，医保药品目录动态调整机制不断完善，2026年上半年新增纳入医保药品67种，涉及肿瘤、罕见病、慢性病等多个治疗领域。
全民医保体系建设的成果与挑战
经过二十多年的建设，中国全民医保体系取得了举世瞩目的成就。从1998年建立城镇职工基本医疗保险制度，到2003年启动新型农村合作医疗，再到2016年整合城乡居民医保，中国用不到30年的时间建成了世界上规模最大的基本医疗保障网络。13.19亿的参保人数意味着基本医疗保险已经覆盖了绝大多数中国公民，人均医保筹资标准从最初的几十元提高到现在的超过1000元，保障水平显著提升。在保障范围方面，医保药品目录从最初的1500多种扩大到现在的超过3000种，医疗服务项目目录也不断丰富。特别是近年来将国家谈判药品纳入医保报销范围，大量创新药和特效药惠及了越来越多的大病患者。然而，全民医保体系建设仍面临诸多挑战。一是人口老龄化带来的基金支付压力持续增大，2025年全国60岁以上老年人口已超过3.1亿，老年人医疗费用支出是年轻人的3至5倍。二是医疗费用增长速度快于经济增长速度，医保基金长期平衡面临考验。三是医保基金在不同地区之间存在不平衡不充分的问题，部分地区基金运行压力较大。四是如何更好地发挥医保在引导医疗资源配置、促进分级诊疗中的作用，仍需要进一步探索。
长期护理保险（长护险）的发展现状与政策解读
长期护理保险被誉为’第六险’，是应对人口老龄化的重要制度安排。截至2026年6月，长护险参保人数已突破3.2亿人，覆盖全国49个试点城市。在此基础上，2026年又有17个省份出台了长护险实施方案，长护险正在从试点阶段向全国推广过渡。长护险的主要保障对象是失去日常生活自理能力的失能失智老年人，保障内容包括护理服务费用补贴、居家护理服务和机构护理服务等。据国家医保局数据，目前全国长护险待遇享受人数约180万人，其中居家护理占比约65%、养老机构护理占比约25%、医疗机构护理占比约10%。2026年上半年，长护险基金支出约240亿元，人均月护理补贴标准约1300元。在筹资机制方面，长护险采取医保基金划转、单位和个人缴费相结合的多元化筹资模式，筹资水平控制在当年居民可支配收入的0.3%至0.5%之间。长护险的实施不仅缓解了失能老人家庭的照护经济负担，也促进了养老护理服务产业的发展。据统计，长护险制度试点以来，全国新增养老护理服务岗位超过50万个，养老护理服务机构的数量和服务能力都得到了显著提升。
长护险对中医药康复护理产业的带动作用
长护险的制度推广为中医药康复护理产业带来了重要的发展机遇。中医康复护理在失能老人的康复过程中具有独特的优势，针灸、推拿、中药熏蒸、气功导引等中医适宜技术在促进功能恢复、改善生活质量方面效果显著。长护险基金对中医康复护理服务项目的覆盖和支持，直接带动了中医康复产业的发展。据行业统计，2025年长护险配套的中医康复服务市场规模已突破200亿元，年增长率超过30%。在长护险定点护理机构中，能够提供中医康复服务的机构占比从2022年的32%提升到2026年的57%，中医康复护理从业人员的需求急剧增加。北京中医药大学、上海中医药大学等中医药院校已经开设了养老护理与管理方向的特色课程和培训项目，为长护险体系培养专业的中医康复护理人才。未来，随着长护险制度的全面推广和覆盖人群的进一步扩大，中医康复护理产业将迎来更广阔的发展空间。中医医院和社区卫生服务中心应当抓住这个政策红利期，积极申报长护险定点机构，开发中医特色护理服务包，培养中医康复护理专业团队。
医保改革对中医医疗机构的影响与发展机遇
国家医保局的系列改革措施对中医医疗机构产生了深远影响。在医保支付方式改革方面，DRG/DIP支付方式改革正在全国范围内推进，中医医疗机构在适应新的支付方式过程中面临挑战和机遇并存。中医药具有’简便验廉’的特点，相同的病种中医治疗费用往往低于西医治疗费用，这符合DRG/DIP改革的控费导向。但也存在一些问题，比如中医治疗体系与西医支付方式之间的匹配度不够，部分中医特色诊疗项目难以在现行医保支付体系中找到对应编码。好消息是，国家医保局已经注意到了这个问题，2025年发布的《关于在DRG/DIP支付方式改革中促进中医药传承创新发展的指导意见》明确提出，要探索建立符合中医药特点的医保支付方式，对中医优势病种实行按疗效价值付费。在药品方面，国家集中带量采购政策持续深化，中成药和中药饮片也被纳入了集采范围。2026年上半年完成的中成药集采涉及200多个品种，平均降价幅度约为30%。虽然短期内对中药企业的利润造成了一定影响，但从长期来看，集采有利于淘汰落后产能、净化市场环境，推动中药行业高质量发展。中医医疗机构应当主动适应医保改革趋势，提升管理水平和运行效率，在保证医疗质量的前提下控制费用。
医保护航下的中医药传承创新与人才培养
医保政策的支持为中医药传承创新提供了坚实的基础保障。中医药作为中国特色卫生健康发展模式的重要组成部分，在医保体系的支持下正在进入快速发展的新阶段。在传承方面，医保对中医诊疗项目和中药的覆盖不断拓展，2026年国家医保目录中中成药品种已达1381种，中药饮片达892种，中医诊疗服务项目超过100项。在创新方面，医保对中药新药的支持力度不断加大，通过谈判纳入医保的中药新药数量逐年增加。2026年上半年，有12个中药新药通过谈判进入医保目录，其中既有基于经典名方的改良新药，也有基于现代中药研究成果的创新药。人才培养是中医药传承创新的关键环节。国家中医师承教育体系不断完善，2025年全国中医师承教育学员超过6万人。医保支付方式改革和长护险制度推广为中医药人才培养提供了新的方向和动力。建议中医师承学员在学习传统中医经典的同时，加强医保政策、医院管理、康复护理等方面的知识储备，培养跨学科的综合能力。同时，各级中医医疗机构应当建立完善的人才培养和激励机制，为中医药事业的传承创新储备充足的优秀人才。
